Диагностика по анализу мочи при пиелонефрите

Воспаление почек не всегда протекает типичным образом. Симптомы могут быть смазаны или напоминать проявления других патологий. Анализ мочи при пиелонефрите – самый информативный метод исследования, дающий возможность определить наличие воспаления, его стадию, возбудителя.

Назначаемые исследования

Основными показателями патологических изменений в почках становятся моча и кровь человека. Их исследование проводится в начале заболевания для уточнения диагноза пиелонефрита, во время лечения для наблюдения динамики, впоследствии анализы сдаются регулярно из-за возможности рецидива. Какие анализы обязательны при подозрении на воспаление почек:

1. Общий анализ мочи подтверждает или опровергает наличие воспаления, позволяет установить его бактериальную природу, показывает фазу процесса.
2. Анализы мочи по Нечипоренко при пиелонефрите назначаются при скрытом или вялотекущем процессе, выявляет хроническое течение болезни.
3. Трехстаканная проба, определяющая локализацию процесса.
4. Бакпосев на флору выявляет инфекционного возбудителя и определяет его численность.
5. Посев урины на чувствительность к антибиотикам назначается для подбора эффективного антибактериального лечения.
6. Общий и биохимический анализ крови также дают характерные для пиелонефрита изменения.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

В качестве дополнительной диагностики могут быть назначены и другие анализы: по Зимницкому – исследование суточной мочи; проба Гедхольта – распознавание скрытого воспаления; определение суточного количества белка; бакпосев крови.

Оценка полученных результатов

Первую информацию дает общий анализ мочи при пиелонефрите. Собирается он утром, сразу после сна. Перед сдачей необходимо провести тщательный туалет, женщинам в период месячных рекомендуется использовать тампон. Для анализа мочи при пиелонефрите достаточно 50 – 100 мл утренней порции, сбор желательно производить в специальную тару, приобретенную в аптеке. В течение 8 – 10 часов до сдачи отказываются от пищи, а воду употребляют умеренно.

Нормативы

Чтобы оценить отклонения в моче при пиелонефрите, полученный результат сравнивают с нормальными показателями.

У здорового человека в сутки выделяется около 2-х литров жидкости, при воспалении почек эта цифра обычно значительно снижается. На показатели мочи в незначительном виде могут влиять нарушения в питании. Несоблюдение правил сбора анализа приводит к выявлению небольшого количества бактерий в моче. Однако такие погрешности не способны кардинальным образом изменить картину при пиелонефрите и общий анализ мочи.

Характерные изменения показателей

В процессе фильтрации урина проходит через почечные канальца. Очищенная вода подлежит обратному всасыванию, а выделенные из нее токсины и соли выводятся наружу. При остром пиелонефрите процесс обратного реабсорбции нарушен и объем выделяемой жидкости резко увеличивается. Возникает полиурия – один из первых признаков воспаления. В клиническом анализе это выглядит как слишком светлый, почти прозрачный цвет мочи при пиелонефрите. Удельный вес при этом уменьшается, урина становится более разбавленной.

Изменяется кислотно-щелочной баланс. Окисление говорит о присутствии в урине бактериальной флоры и условно-патогенных микроорганизмов (чаще кишечной палочки). При калькулезном воспалении почек показатели кислотности говорят о структуре камней:

• при pH ниже 5,5 возникает вероятность образования уратов;
• при pH около 6,0 – риск появления оксалатов;
• при pH выше 7,0 образуются конкременты из фосфатов.

Лейкоциты в моче считаются первым признаком воспаления. При остром процессе их количество увеличивается свыше 15 в поле зрения. Однако такая картина наблюдается при сохранении оттока урины из пораженного органа. Из-за большого количества гноя моча приобретает мутный оттенок.

Число эритроцитов превышает норму, но даже двукратное увеличение не визуализируется, поэтому гематурия не устанавливается. Кровь в моче обнаруживается при калькулезном пиелонефрите.

Белок в моче всегда появляется при воспалительных процессах мочеполовой сферы, но при не осложненном пиелонефрите его количество невысоко, не более 1 г/л.

В общем анализе мочи при пиелонефрите можно встретить нитраты – признак бактериальной инфекции, увеличение мочевины, свидетельствующей о почечном воспалении.

Дополнительные исследования

При пиелонефрите анализу мочи по Нечипоренко отводится важная роль. Он дает точное представление о сути патологии, интенсивности процесса, обширности поражения. Определяется количество фракций в 1 мл урины, для чего берется средняя порция утренней мочи.
Высокие показатели лейкоцитов, более 2000, свидетельствуют о развитии пиелонефрита или урогенитальных инфекций.
Количество эритроцитов выше 1000 отмечается при гнойных процессах и почечной недостаточности.
Появление цилиндров говорит о глубоких воспалительных процессах, деструктивных изменениях.

Бакпосев на определение патогенной микрофлоры в анализе мочи дает представление об интенсивности воспаления, возбудителе и его чувствительности к препаратам.

Отличительные характеристики

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится сравнительным путем. По симптоматике его можно спутать с гламерулонефритом или туберкулезным поражением почек. Какие показатели мочи характерны для разных патологий.
При туберкулезе:

• удельный вес не меняется;
• осадка, в отличие от пиелонефрита, не наблюдается;
• цветовая составляющая меняется из-за значительной гематурии;
• повышенная кислотность свидетельствует о заражении кишечной палочкой или микобактерией Коха.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гламерулонефрита:

• объем ночной жидкости, выделяемой ночью, превышает дневной диурез;
• урина приобретает красно-коричневый цвет;
• отмечается высокая протеинурия;
• при пиелонефрите количество мочевины остается в норме, при гламерулонефрите ее количество резко возрастает.

Дифференцировать пиелонефрит можно, проведя анализ на бакпосев и выявив возбудителя. 

Показатели крови

Общий анализ крови при пиелонефрите не является определяющим, но дает дополнительные данные. Основным показателем воспаления становится лейкоцитарная формула. В норме уровень нейтрофилов составляет половину от общего количества лейкоцитов. При воспалительном процессе их число резко возрастает, что свидетельствует о бактериальном инфицировании.
Уровень эритроцитов и показатели гемоглобина напротив понижаются. Ускоряется время оседания эритроцитов.
При пиелонефрите в анализе крови на биохимию отмечается:

• повышение уровня азотистых соединений;
• уровень общего белка, напротив, падает;
• количество мочевой кислоты растет;
• альфа-глобуллин увеличивается на 22%, гамма-глобулин повышается на 12%;
• плотность крови снижается.

В анализе крови при пиелонефрите показатели могут меняться в зависимости от стадии процесса. В первые сутки лейкоцитоз достигает максимальных цифр, СОЭ умеренная. Впоследствии СОЭ увеличивается, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону незрелых клеток, появляется незначительная анемия.

Изменения при хроническом процессе

При хроническом пиелонефрите проводятся те же исследования, что и при острой форме. В период ремиссии клинические проявления скудные, но длительный воспалительный процесс приводит к атрофическим изменениям. В период обострения показатели анализа мочи выявляют:

• полиурию с низкой плотностью;
• обесцвечивание мочи;
• резко кислая среда урины;
• мутный осадок с большим количеством лейкоцитов и эпителия;
• повышение лейкоцитов;
• протеинурия;
• высокое количество бактерий в моче (около 100 тысяч в 1мл).

Метод Гедхольта используют для анализа мочи при воспалении почек в латентной форме, он позволяет выявить скрытый лейкоцитоз. Метод Грисса выявляет бактериурию и определяет количество инфекции в моче.

Анализы крови при хронической форме не менее важны. Из-за длительного воспаления и структурных изменений развивается анемия. Обнаруживаются нити фибриногена, повышается численность иммуноглобулинов. Но главные показатели анализа – высокий уровень мочевины и креатинина.

Анализ мочи и крови необходим в любой период течения воспаления, ведь заболевание не всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой. Кроме того, клинические показатели дают четкое представление о правильности и успешности проводимой терапии. Исследование позволяет отделить пиелонефрит от туберкулезного поражения, часто развивающегося скрыто и маскирующегося под симптоматику пиелонефрита. Но расшифровку результатов и назначение терапии проводит только врач-нефролог, самолечение в этом случае недопустимо.