Мочекаменная болезнь и ее симптомы

Образование камней в почках относят к заболеваниям обмена веществ. В последние годы отмечают «омоложение» болезни, что связывают с неблагоприятными изменениями окружающей среды. Несложно отличить мочекаменную болезнь по симптомам, к сожалению, первые признаки появляются только при движении камней. Период формирования конкрементов протекает без каких-либо проявлений. Поговорим о том, что это – мочекаменная болезнь, по каким признакам отличить ее от прочих патологий, с помощью каких методов вылечить.

Механизм развития

В урологии мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте встречаемости. Камни могут образовываться в любом отделе почки и мочевыводящих путей, иметь определенный состав. Чаще отмечается одностороннее поражение, но в 15% случаев страдают обе почки или выводящие пути. Несмотря на достаточную распространенность мочекаменной болезни, этиология и патогенез окончательно не выяснены. Существует предположение, что для развития болезни необходимо сочетание внешних и внутренних факторов, в результате чего происходит:

• сдвиг кислотно-щелочного баланса урины, накопление мочевой кислоты;
• нарушение процессов расщепления субстанций, формирующих впоследствии кристаллы;
• изменение структуры и функций внутреннего эпителия органов мочевыделения под воздействием патогенной микрофлоры.

Патогенез заболевания у человека долгое время изучался на животных, например механизм развития мочекаменной болезни у кошек во многом схож с человеческим. Бактериальная инфекция, которая нередко присутствует в мочеполовой сфере без каких-либо проявлений, негативно влияет на pH мочи, способствуя задержке мелких кристаллов, их «склеиванию».

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Причины возникновения и провоцирующие факторы

В основе причины мочекаменной болезни лежит сбой механизма расщепления, в результате чего образуются нерастворимые соли. Патогенез зависит от сочетания внутренних и внешних факторов.
Экзогенные причины, влияющие на развитие заболевания:

• место проживания: химический состав почвы, воды, климат;
• образ жизни: режим питания, питья, движения;
• трудовая деятельность – работа, связанная с вредным производством.

Это – факторы риска мочекаменной болезни, не способные самостоятельно вызвать изменения.

Эндогенные причины, приводящие к заболеванию:

• инфекционное поражение органов мочеполовой сферы, наличие хронических очагов;
• системные обменные заболевания (сахарный диабет, подагра);
• патологии органов пищеварения;
• длительное нахождение в обездвиженном состоянии.Основную роль среди внутренних факторов отдают наследственной предрасположенности, которая активизируется под воздействием внешней среды.

Классификация конкрементов

Этиология и патогенез мочекаменной болезни обусловлены структурой камней. В 70 – 80% случаев отмечаются конкременты одного вида, у других пациентов это – полиминеральные соединения. Принятая классификация мочекаменной болезни разделяет образования согласно их химическому составу.
Ураты – производные мочевой кислоты, темно-желтого цвета, плотные, с зернистой структурой.
Оксолаты – в основе имеют соединения кальция, имеют темный цвет, игольчатую структуру, плохо поддаются растворению.
Фосфаты – сероватые образования с рыхлой структурой, поддаются выведению проще других.
Смешанные виды камней имеют ядро и оболочку из разных минеральных соединений.

Общие проявления патологии

Главные симптомы мочекаменной болезни: сильная боль в области поясницы, гематурия, присоединение воспалительного процесса, анурия вследствие полного перекрытия мочевыводящих протоков. У 13 – 15% людей патология протекает бессимптомно.
Первые признаки мочекаменной болезни возникают при начале движения камня и перекрытии мочеточника.

Почечная колика

Из-за образования, перекрывшего просвет мочеточника, резко увеличивается давление внутри лоханки, происходит ее растяжение. Это сопровождается сильнейшей болью в районе поясницы, частым безболезненным, но дискомфортным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой.

Гематурия

Во время приступа почечной колики при мочекаменной болезни 90% людей отмечают следы крови в моче. Это связано с травматизацией слизистой острыми краями образований. Гематурия сохраняется после купирования приступа в течение нескольких дней.

Воспаление

Патогенез мочекаменной болезни таков, что при возникновении застоя урины, часто присоединяется бактериальная инфекция. Резко повышается температура, появляются признаки общей интоксикации, в моче присутствует гной. Развитие острого воспаления протекает стремительно и требует неотложной помощи. Для его лечения назначаются антибиотики в инъекционном введении.

Характерные симптомы в зависимости от локализации

При мочекаменной болезни в симптомах существуют отличия, обусловленные локализацией конкремента. Появление камней на разных уровнях имеет свои особенности проявления.

Мочекаменная симптоматика часто схожа с заболеваниями органов брюшной полости, нередко, таким образом, маскируется внематочная беременность. Поэтому так важна правильная дифференцировка, диагностика, лечение.

Постановка диагноза

Диагностика мочекаменной болезни складывается из анамнеза, клинической картины, лабораторных анализов и инструментального обследования.

1. При опросе врач выясняет: возможность наследственного сбоя, наличие хронических воспалений мочеполовой системы, пищевые привычки, условия труда. Выявляются в возникновении мочекаменной болезни факторы риска, приведшие к изменениям.
2. Проводится клиническое исследование крови и мочи, биохимический анализ, бакпосевмочи на чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенологические процедуры – старейший, но эффективный метод обследования. Экскреторная урография проводится с применением контрастного вещества, которое впоследствии проходит через выделительную систему. С помощью рентгеновского снимка можно определить наличие, местоположение и размер камней.
4. Диагностика мочекаменной болезни включает обязательное ультразвуковое обследование, позволяющее увидеть полную картину: локализация камней, наличие очагов воспаления, анатомических отклонений.
5. Компьютерная томография нужна для определения дальнейшей тактики лечения.
   Только после полноценного обследования происходит окончательная формулировка диагноза и выбирается способ устранения патологии.

Основные правила лечения

При мочекаменной болезни диагностика играет важную роль, но полноценное обследование можно провести лишь после снятия острых проявлений. Этапы помощи при мочекаменной болезни выглядят следующим образом.

При некоторых видах локализации симптомы нарастают стремительно, угрожая общему состоянию человека. Возникает риск развития бактериального шока и почечной недостаточности. Поэтому первая помощь направлена на устранение острых проявлений мочекаменной болезни: почечной колики и острого пиелонефрита.

После стабилизации состояния проводится окончательная диагностика, определяется этиология, вид и расположение образований. Только тогда решается вопрос о том, как лечить мочекаменную болезнь, какой метод использовать. Лечение всегда начинается с наиболее щадящих способов: лечебная диета, медикаментозная терапия.

При отсутствии результатов или невозможности консервативного лечения, пациенту рекомендуется хирургическое лечение мочекаменной болезни. Оперативное вмешательство может быть частичным – литотрипсия, эндоскопия, или радикальным – удаление через полостной разрез.

Мочекаменная патология в любой своей стадии, в том числе послеоперационной, нуждается в санаторно-курортном восстановлении.

Действия при почечной колике

Это урологическая патология является наиболее частым проявлением заболевания и требует экстренной госпитализации. В стационаре приступ купируется инъекционным ведением обезболивающих препаратов: баралгин, трамадол. Внутривенно капельно назначаются спазмолитики: дротаверин, но-шпа. Если камень небольших размеров, он может выйти самостоятельно. Дополнительно назначается терапия противовоспалительными препаратами, например, диклофенаком.

В домашних условиях до прибытия скорой помощи мочекаменная колика может быть ослаблена при помощи тепла: ванна, грелка, горчичник. Но в этом случае важно не перестараться и не заменять домашними процедурами врачебную консультацию.

Консервативный метод

Лечение мочекаменной болезни консервативным путем подразумевает использование специального лечебного стола, медикаментов и фитотерапии.

Диетическое питание

Как и любая урологическая болезнь, мочекаменная патология требует употребления большого количества жидкости (2 – 2,5 литра). Пища должна быть богата клетчаткой. Ограничения касаются продуктов, способствующих образованию камней определенного химического состава:

• при обнаружении уратов ограничивают белковые продукты, жирную и острую пищу, крепкий чай, кофе, какао продукты;
• при оксолатных камнях снижают потребление цельномолочной продукции, бобовых культур, цитрусовых, листовой зелени, шоколада, кофе;
• мочекаменная патология с фосфатными камнями вводит ограничение на животные жиры, цельномолочные продукты, картофель, бобы, щелочную минеральную воду.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение мочекаменной болезни направлено на устранение симптомов, растворение и вывод камней, предупреждение рецидивов. Для этих целей назначаются:

1. обезболивающие препараты и спазмолитики;
2. мочегонные средства;
3. противовоспалительные препараты и антибиотики;
4. витаминотерапия группами А, Е для стабилизации клеточных мембран;
5. узконаправленная терапия с целью нормализации обменных процессов.

Выбор препаратов зависти от вида камней. При обнаружении уратов назначают Аллопуринол и Блемарен. При оксолатной мочекаменной болезни лечение проводят Марелином, Цистоном. Фосфатные камни растворяют Уронефроном, Фитолизином. Специализированные препараты и антибиотики подбираются врачом-нефрологом с учетом химического состава конкрементов и функционального состояния почек.

Фитолечение

После купирования острого периода, возникает вопрос в отношении мочекаменной болезни, как лечить заболевание, возможно ли вывести камни? Назначение растительных средств не должно проводиться самостоятельно, так как различные лекарственные травы обладают разным действием. Одни применяются для растворения камней, другие для усиления мочевыделения, третьи для снятия воспаления и укрепления иммунной системы.

Щадящие методы удаления

Самостоятельно под действием консервативной терапии выходят камни размером до 10 мм. Крупные и сложные по химическому составу конкременты тяжело поддаются растворению. При таких видах мочекаменной болезни хирургическое лечение становится единственным выходом. Проводится попытка дробления камней с последующим их лекарственным выводом.

Ударно-волновая литотрипсия

Это безоперационный метод разрушения конкрементов, в котором используется направленные волны. Ультразвук легко проходит через мягкие ткани и фокусируется на камне. Его воздействие разрушает кристаллическую решетку образования, создавая множество мельчайших фрагментов. Процедура совершенно безболезненна и высокоэффективна.

Контактная литотрипсия

Метод используется для разрушения камней в нижней части мочеточника и в мочевом пузыре. Через уретру с помощью эндоскопа вводится аппарат, который при соприкосновении с конкрементом создает колебательную волну, разрушая камень. Такой метод позволяет удалить все образования за одну процедуру. Проводится контактная литотрипсия под общим наркозом.

Чрескожная литотрипсия

Мочекаменная патология с крупными, заполняющими всю лоханку образованиями, с трудом поддается описанным выше методам. В таком случае используют введение эндоскопа непосредственно в полость почки через прокол в области поясницы. Процедура проводится под наркозом и позволяет раздробить даже самые недоступные конкременты. Образовавшиеся мелкие фрагменты удаляются вручную. После операции ставится на сутки – двое ставится дренаж.

Радикальное хирургическое вмешательство

Малоинвазивное хирургическое лечение мочекаменной болезни не всегда возможно. Существуют четкие показания для открытой полостной операции:

• большой размер камня, часто это – коралловидные образования, заполняющие всю лоханку;
• стремительное развитие почечной недостаточности, невозможность при этом применения малоинвазивных методов;
• развитие гнойного воспаления.

При обнаружении конкремента в лоханке проводится пиелолитотомия – небольшой разрез над проекцией камня. После удаления образования, полость почки промывается и дренируется.

Крупные камни, находящиеся в труднодоступных местах удаляют через разрез паренхимы почки. Такая операция называется нефролитотомия. Это травматичное и тяжелое вмешательство с длительным восстановительным периодом.

При локализации камней в мочеточнике проводится уретеролитотомия через разрез передней брюшной стенки.

Все способы радикального хирургического вмешательства достаточно результативны, но они не исключают повторения мочекаменной болезни и осложнений после операции.

Профилактические мероприятия

Профилактика мочекаменной болезни – верный способ избежать болезненных симптомов и хирургического вмешательства. Правила сохранения здоровья просты:

• не стоит злоупотреблять слишком жирной, острой и калорийной пищей;
• лучше совсем отказаться от фастфудов;
• суточное количество соли, необходимое организму – 5 – 8г, не стоит превышать эту норму;
• важен правильный питьевой режим: вода должна быть несладкая и негазированная, ежедневно следует потреблять 1,5 – 2 литра общей жидкости;
• активные движения препятствуют застою мочи и крови;
• переохлаждение негативно влияет на работу мочевыделительной системы;
• следует своевременно проводить санацию хронических очагов, особенно органов пищеварения;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы необходимо лечить по назначению врача, а не самостоятельно.

При уже развившейся мочекаменной болезни профилактика и соблюдение правил диетического питания, фитолечения и курсовой медикаментозной терапии помогут избежать развития рецидивов.

Последствия МКБ

Длительное самостоятельное лечение, несвоевременное обращение за медицинской помощью приводят к тому, что развивается грозное осложнение мочекаменной болезни – почечная недостаточность. Из-за невозможности почки выполнять свои функции происходит нарушение водного баланса, сбой процессов очищения организма.
Почечная гипертензия – систематическое повышение артериального давления, не поддающееся традиционному лечению гипертонии.
Пионефроз – состояние, при котором перерастянутые почечные чашечки заполнены застоявшейся мочой, токсическими продуктами распада, гнойным экссудатом.
Гнойное воспаление паренхимы, переход воспаления на окружающие органы и ткани, развитие сепсиса.
Хронический пиелонефрит может стать результатом мочекаменной патологии. А воспалительные процессы в органах мочевыделительной сферы – результатом пиелонефрита. Так развивается нисходящая инфекция.
Бактериальный шок – тяжелое, стремительно развивающееся осложнение. Возникает при закупорке мочевыводящих протоков и присоединении бактериальной инфекции.

Полностью обезопасить себя невозможно, но свести к минимуму риск образования конкрементов по силам каждому. Если же возникли тревожные подозрения, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь избавиться от камней легче, пока они не достигли угрожающих размеров.