Запись в истории болезни: гломерулонефрит хронический в стадии обострения

Хронический гломерулонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Это тяжелое заболевание, требующее стационарного лечения при возникновении рецидива. Что отмечается в истории болезни: гломерулонефрит хронический, какие жалобы предъявляют пациенты, какое обследование проходят?

Общая информация

Фамилия, имя, отчество.
Возраст: 57 лет.
Пол: женский.
Место работы: технический работник.
Установленный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения.
Сопутствующие патологии: хронический холецистит, гипертоническая болезнь второй степени, аденомиоз второй степени.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Диагноз хронический гломерулонефрит поставлен в возрасте 53 года. После рецидива холецистита, пролеченного в стационаре, изменился цвет мочи (мясные помои), появились ночные мочеиспускания. В утренние часы отмечалась отечность век, лица, нижних конечностей. Лечение пациентка проходила в стационаре, применялась гормональная противовоспалительная терапия и цитостатики.

Поступила с жалобами: на ноющие двухсторонние боли в пояснице, уменьшение суточного объема выделяемой жидкости, отеки ног, эпизодические головные боли, сильную усталость. При осмотре отмечается бледность, одутловатость лица, ЧСС – 89, АД – 180/100.

Диагностика заболевания по системам и органам:

1. Кожные покровы и слизистая. Кожа бледная, язык сухой с белым налетом, миндалины, глотка и ротовая полость без видимых изменений.
2. Сердечнососудистая система. Боли в области сердца давящего характера иррадиирущие в подлопаточную область слева. Усиливаются при нагрузках, купируются нитроглицерином. Гипертензивная болезнь нуждается в систематической поддерживающей терапии.
3. Дыхательная система. В покое дыхание ровное ритмичное, при физической нагрузке появляется отдышка.
4. Пищеварительная система. Периодически возникающие тупые боли, чувство тяжести, изжога.
5. Мочевыделительная система. Количество мочеиспусканий не более 3 в день, никтурия. Утренние отеки, немотивированная прибавка массы тела на 7 кг.Предположительный диагноз: хронический гломерулонефрит, рецидивирующее течение, смешанная форма.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи

В исследовании пробы по Зимницкому отмечается снижение плотности урины, ночной объем выделяемой жидкости превышает 1/3 суточного диуреза. Данную характеристику имеет смешанная форма заболевания.

В анализе крови показатели эритроцитов и гемоглобина опускаются до нижних границ. Резко возрастает уровень мочевины и падает креатинин.

План лечения

Хронический гломерулонефрит лечится по следующей схеме:

• постельный режим;
• питание в соответствии со столом № 7а;
• цитостатики в сочетании с кортикостероидами подавляют иммунную систему и устраняют воспаление;
• антикоагулянты улучшают кровоток и препятствуют склеиванию стенок клубочков;
• гипертоническая и смешанная формы лечатся симптоматически с применением гипотензивных средств;
• при массивных отеках назначаются диуретики.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии нуждается в поддерживающей терапии. Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение.