Как лечить гестационный пиелонефрит при беременности

Воспаление в почках, которое появляется в результате попадания патологических микробов, называется пиелонефритом. Гестационный пиелонефрит при беременности может развиться у женщины из-за пережима мочевыводящих путей растущей маткой и плохого оттока мочи, что служит благоприятной средой для размножения микроорганизмов и появления неприятных симптомов. Помочь в борьбе с недугом может лечение антибиотиками. Нелеченое заболевание может привести к неблагоприятным последствиям.

Развитие и причины болезни у беременных

Пиелонефрит во время беременности – не такое уж редкое явление. Патология может возникнуть в любом триместре. Различают несколько видов болезни – острую, хроническую; первичную, вторичную; с нарушением или без нарушения функциональной способности почек.

Хронический пиелонефрит, выявленный на ранней стадии беременности, называют гестационным. Болезнь может быстро прогрессировать и привести к недостаточности почек.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Гестационный пиелонефрит у беременных проходит с гидронефрозом (замедлении тока мочи из-за пережима мочеточника маткой) и пиелоэктазией (расширением почки). Главной причиной развития патологии является попадание в почку вредных микроорганизмов, которые там растут и активно размножаются. Инфекция может попасть разными путями:

•          гематогенно (через кровь из инфекционного очага– тонзиллиты, кариозные зубы, холециститы, фурункулез кожи, венерические болезни);
•          уриногенно (через мочеточник).

Основными возбудителями считают: стафилококки, кишечную палочку, энтерококки, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу, хламидии, эшерихии, кандиды, гонококки.  Хронический пиелонефрит при беременности может нарушать ее течение и приводить к ряду осложнений, опасных и маме, и малышу. Чаще всего, явления заболевания беспокоят женщину на 22-28 неделе. Женщин с таким диагнозом лечат в стационаре, а затем наблюдают в женской консультации, с назначением частых сдач лабораторных анализов мочи. Пиелонефрит после родов наблюдают урологи и терапевты.

Основными причинами возникновения пиелонефрита во время беременности являются:

1.        Авитаминоз и снижение иммунитета (из-за токсикоза и имеющихся нелеченых хронических инфекционных очагов, а также перенесенных ОРВИ).
2.        Внутренние болезни мочевыделительной системы (новообразования почек, сужение мочеточника, мочекаменная болезнь, перенесенный цистит или пиелонефрит в острой форме, все виды воспалений, бессимптомная бактериурия).
3.        Хронические стрессы и неблагоприятная психоэмоциональная обстановка дома.
4.        Переутомление и неправильный режим дня (недосыпание, сильные физические нагрузки).
5.        Гиподинамия (ухудшение кровообращения из-за малой двигательной активности).
6.        Первая беременность (гестационная патология у таких женщин развивается чаще).
7.        Сахарный диабет.
8.        Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек.
9.        Нарушение режима питания, его несбалансированность.
10.    Переохлаждения (купание или хождение босиком по холодной поверхности).

Появление гестационного пиелонефрита на ранних сроках беременности встречается чаще при первом вынашивании, чем последующих.

ВАЖНО! Если женщина, вынашивающая малыша, болела хроническим пиелонефритом в прошлом, то у нее большой риск возникновения гестационной патологии и осложнений. Особенно, если у нее только одна почка.

Клинические признаки патологии

Симптомы пиелонефрита при беременности индивидуальны и зависят от особенностей организма женщины и формы (острая, хроническая). Но к общим признакам можно отнести повышенную утомляемость и некоторую слабость, боли в пояснице с пораженной стороны, тошноту, отечность лица по утрам, болезненный дискомфорт и рези при мочеиспускании, изменение цвета мочи и ее запаха, тошноту, головокружение.

Если отмечается острый пиелонефрит беременных (возник впервые), будут присутствовать повышение температуры и симптомы общей интоксикации, пониженный аппетит.

Иногда, при пиелонефрите 1 триместра поясничные боли напоминают приступы почечной колики, а во 2 и 3 – могут отдавать в половые органы и низ живота. При перкуторном исследовании врач отмечает положительный симптом Пастернацкого (резкая болезненности при поколачивании), а при ощупывании передней стенки живота – напряжение брюшных мышц. Болевой синдром напрямую зависит от сроков вынашивания и может способствовать постоянному прижиманию коленей к животу.

Очень часто пиелонефрит проходит без всяких признаков и обнаруживается только на ежемесячных профилактических осмотрах в женской консультации по общему анализу мочи. Патология в почках часто вызывает развитие гипертонических кризов. Хронический процесс способен проходить с обострениями, бессимптомно или находиться в стадии затихания.

Осложнения и необходимость госпитализации

При беременности пиелонефрит, который не лечат, может осложниться серьезными патологиями со стороны других органов и систем. Пострадает не только организм матери, но и малыша, что часто приводит к неблагоприятным последствиям. Чем опасен пиелонефрит при беременности? Заболевание почек опасно:

•          угрозой преждевременных родов (до 37 недель) или самопроизвольным прерыванием;
•          рождением ребенка с маленьким весом (меньше 2,5 кг);
•          внутриутробными патологиями (нарушением дыхания, гипоксией плода, гибелью на разных сроках, сильным понижением иммунитета у малыша);
•          развитием гестозов (поздних токсикозов);
•          анемией беременной;
•          многоводием или недостаточностью плаценты, ее отслойкой;
•          стойкой почечной гипертензией;
•          почечной недостаточностью (сморщиванием органа);
•          развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.

При своевременной терапии в стационаре осложнений всегда удается избежать. Необходимость в госпитализации существует во всех случаях пиелонефрита, в том числе и проходящем бессимптомном варианте (бактериурии). Это сохранит жизнь матери и ребенку.

Женщина будет находиться под постоянным контролем и наблюдением врача, сможет своевременно проходить необходимые лабораторные и другие исследования, своевременно принимать процедуры, соблюдать диету. Специалисты правильно подберут антибиотик и другие необходимые средства. Правильное лечение предупредит обострение послеродового пиелонефрита.

Стационарное лечение может занять около двух недель (редко – больше). При хорошем анализе мочи женщину отправят домой под наблюдение врача женской консультации. Хорошо пролеченная в больнице почечная патология повторно обостряется в единичных случаях.

ВАЖНО! Своевременная адекватная терапия будущей мамы с помощью антибиотиков, которые показаны при пиелонефрите, дает возможность выносить и родить здорового ребенка. Применение антибактериальных средств не влияет на беременность – это единственная возможность предупреждения осложненных реакций данного заболевания.

Диагностика заболевания

Хронический пиелонефрит у беременных хорошо выявляется с помощью лабораторных диагностических исследований. Назначают:

1.        Клинический анализ крови. У беременных женщин выявляется лейкоцитоз, понижение гемоглобина, высокая СОЭ.
2.        Биохимия. В кровяном русле выявляют диспротеинемию, положительную реакцию на С-реактивный белок, повышенный уровень сиаловых кислот.
3.        Исследования мочи (общий, по Нечипоренко, проба Реберга). Выявляется гной (пиурия), присутствие крови (небольшая гематурия), значительное увеличение цилиндров, лейкоцитов, белка.
4.        Микробиология. Влагалищные мазки выявляют присутствие бактериальной флоры, посев мочи выявляет тип микроорганизма и определяет чувствительность к нему антибиотика. Высевание микроба из крови показывает его примерное количество в организме.

Симптомы пиелонефрита у беременных являются показанием для целого ряда других исследований. Женщинам обязательно назначают:

•          УЗИ почек, детского места и плода;
•          КТГ;
•          Допплерометрию.

Ультразвуковое сканирование выявляет все признаки пиелонефрита при беременности – расширенную почечную лоханку и чашечки, увеличение почек в размерах.

Дифференциальная диагностика заболевания по клиническим признакам обязательно проводится с эктопической беременностью, разрывом овариальной кисты, почечной коликой (при наличии мочекаменной болезни), острым холециститом, аппендицитом, токсоплазмозом и другими инфекциями (если присутствует температура). Как пиелонефрит, протекают много заболеваний.

ВАЖНО! При профилактических осмотрах с обязательной сдачей общего анализа мочи, у беременных часто выявляют бактериурию, которая не дает никаких симптомов, но характеризуется определенными изменениями в самой моче и появлением бактерий. При отсутствии какой-либо терапии и плохих анализах бессимптомная бактериурия перерастает в острый пиелонефрит при беременности.

Терапия гестационного пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у беременных проводится несколькими способами: медикаментозным, без применения лекарств и специальной диетой. Редко встречается хирургический способ (когда все предыдущие попытки борьбы с болезнью были полностью безрезультатны или предстоит борьба с надвигающимся осложнением).

Все методы лечения пиелонефрита при беременности проводятся только в условиях клиники, отделении роддома – «Патология беременных». Здесь будут купированы все симптомы, подобраны антибактериальные средства, приведены в норму анализы и функции мочевыделительной системы, проведена профилактика рецидивов и осложнений болезни.

Женщине рекомендуют постельный режим на время снятия симптомов интоксикации, эмоциональный покой, сон на здоровом боку (позиционный метод), затем после купирования процесса воспаления – лечебную физкультуру в коленно-локтевом положении.

Хирургические методы ведения пиелонефрита при беременности: лечение проводятся в урологическом отделении. Женщинам при запущенной патологии, угрожающей жизни, на любом сроке проводят нефростомию, декапсуляцию почки, нефрэктомию (удаление почки под общим наркозом) или делают кесарево сечение в условиях родильного дома. Нарушенную циркуляцию и восстановление мочи регулируют с помощью «Stent»-катетера мочеточника.

Лечение медикаментами

Беременность при хроническом пиелонефрите сопровождается обязательным приемом тщательно подобранных антибиотиков, спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина), про-биотиков (Линекса, Аципола), витаминов, растительных мочегонных (Бруснивера, Канефрона), любых болеутоляющих.

Препараты назначаются внутримышечно, перорально, иногда – капельно (при сильной интоксикации). Проводят инфузионную, дезинтоксикационную, метаболическую, седативную терапию. Обязательно следят за состоянием ребенка. При отклонениях в развитии или надвигающейся гипоксии назначают соответствующие медикаменты (Курантил, Гепарин, Пентоксифиллин) или переливания плазмы крови.

Во 2 половине беременности чувствительность ребенка к медикаментам снижается в силу физиологических причин. Из антибиотиков назначают такие основные виды:

•          1 триместр – только пенициллиновая группа (Ампицилин, Амоксиклав, Тикарциллин);
•          2 триместр – цефалоспорины II и III поколения (Цефазолин, Супракс), оксолиновую группу (Нитроксолин), аминогликозиды, макролиды (Сумамед, Эриторомициин);
•          3 триместр – аминогликозиды, макролиды (Цефуроксим, Офлоксацин, Цефоперазон).

ВАЖНО! При беременности категорически запрещается использовать антибиотики из группы фторхинолонов. Выбор антибактериального средства должен проводиться с учетом антимикробной активности и влияния на плод. Правильно подобранный препарат полностью защищает от всех видов осложнений. Каждый месяц, до самых родов, женщина должна сдавать мочу для посева на флору.

Немедикаментозная терапия

Такие способы борьбы с болезнью должны применяться одновременно с основным медикаментозным лечением. Они включают в себя:

•          лечение пиелонефрита народными средствами (например, фитотерапию);
•          адекватный питьевой режим (до 2 литров в сутки щелочной негазированной воды или просто питьевой);
•          плазмаферез (очищение крови с помощью специального аппарата).

При пиелонефрите лечение народными средствами предполагает использование отваров и настоев трав, использование продуктов (овса, меда). Беременная обязательно должна посоветоваться с врачом, чтобы исключить аллергический компонент и индивидуальную непереносимость. Врач может разрешить использовать одновременно несколько рецептов. Женщина должна выбрать для себя наиболее подходящий.

Популярные рецепты:

1.        Отвар овса. Универсальное высокоэффективное средство для почек. Готовят из крупы: 180 г крупы залить 1 л воды. Протомить на медленном огне 3 часов. Принимать средство на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза за день.
2.        Тыква. Оздоравливает почки на клеточном уровне. Пить сок, готовить любую кашу, употреблять в сыром и отварном виде.
3.        Отвар шиповника. Укрепляет иммунитет, снимает воспаление в почках. Сухие или свежие ягоды запарить кипятком в термосе на ночь (горсть). Пить в течение дня.
4.        Чай с чабрецом. Быстро устраняет боли и воспаление. Можно использовать в чистом виде в виде обычного настоя (5 г сырья, 200 мл кипятка). Пить до 3 раз в день.

Существуют еще и другие рецепты, в состав которых входят березовые почки, семена льна, аир болотный, толокнянку, корень солодки.

ВАЖНО! Подобранные растения не должны негативно влиять на плод и повышать тонус матки.

Диетический режим

Как лечить пиелонефрит диетой? Необходим прием молочных продуктов (йогурта, творога), свежих овощей и фруктов, компотов из сухофруктов, свежих соков из клюквы, смородины, брусники, облепихи, крыжовника.

Запрещен прием кофе, острых, пряных, жареных, соленых блюд, бульонов, повышенного содержания соли. Особо рекомендуются арбузы, куриное мясо, нежирные сорта рыбы.

ВАЖНО! Наряду со сбалансированным питанием беременной женщине рекомендуется постоянный прием комплекса витаминов (Прегнавит, Прегнакеа).

Профилактика и прогноз патологии

Лечения пиелонефрита беременных не понадобится при полном изменении образа жизни и своевременной терапии всех внутренних инфекций – цистита, кариеса, аднексита, бактериурии, венерических болезней. Женщина должна одеваться по погоде, избегать простудных заболеваний и контакта с заболевшими, всегда держать в тепле ноги, избегать вредных привычек (курение, алкоголь), сбалансированно питаться, принимать комплексы витаминов.

Если женщина болела заболеваниями почек, то во время беременности она может сделать такую профилактику против развития гестационного пиелонефрита:

•          регулярно посещать женскую консультацию и сдавать мочу на исследование;
•          употреблять достаточно жидкости;
•          поддерживать двигательный режим (ходить пешком, делать утреннюю гимнастику, плавать в бассейне);
•          избегать переохлаждений;
•          полноценно питаться;
•          своевременно мочиться, а не терпеть;
•          не заниматься самолечением;
•          проводить терапию болезней, вызывающих нарушение оттока мочи;
•          соблюдать личную гигиену.

Прогноз патологии хороший: при правильном лечении и выполнении всех врачебных назначений риск преждевременных родов и наступления осложнений снижается до минимума. Женщины с таким диагнозом рожают самостоятельно.

Беременная должна наблюдаться в женской консультации и своевременно сообщать врачу об отклонениях в здоровье. Бережное отношение к себе помогает избежать сложных ситуаций в родах и защитить малыша.